Содержание

Что Вам следует знать

Вы планируете беременность? А знаете ли Вы, что заболевания щитовидной железы у Вас или Вашего мужа могут нарушить Ваши планы, поскольку могут привести к нарушению фертильности. В то время как бесплодие может быть вызвано различными факторами, минимальное нарушение функции щитовидной железы может быть тем “недостающим звеном”, которому уделяется недостаточно внимания, особенно когда у кого-либо из Вашей семьи есть заболевание щитовидной железы. Если Ваше бесплодие обусловлено заболеванием щитовидной железы и нет других причин для бесплодия, то при восстановлении нормальной работы щитовидной железы на фоне лечения фертильность также восстанавливается. Наш сайт позволит Вам больше узнать о связи между щитовидной железой и бесплодием.

Если в течение полугода – года беременность не наступила, то Вам необходимо проконсультироваться с врачом и пройти обследование щитовидной железы. Если будет выявлено, что причиной бесплодия является заболевание щитовидной железы, то при восстановлении нормальной работы щитовидной железы фертильность также восстанавливается и риск осложнений уменьшается.

Интересные факты

Тиреоидные гормоны взаимодействуют с половыми гормонами.1 Для нормального функционирования репродуктивной системы у мужчин и женщин требуется нормальная работа щитовидной железы. Образование в щитовидной железе слишком много гормонов (тиреотоксикоз) или слишком мало (гипотиреоз) может негативно сказаться на способности к зачатию, как у мужчин, так и у женщин
Нормальная работа щитовидной железы необходима не только для здоровья родителей, но и для здоровья ребенка. Даже минимальное нарушение функции щитовидной железы приводит не только к нарушению фертильности, но и к выкидышу, преждевременным родам и другим осложнениям беременности, кроме того может привести к нарушению развития мозга у плода.2
У 30% пар причиной невозможности зачать ребенка является именно мужской фактор, у 35% пар имеется нарушение репродуктивной функции у женщин, у 20% – нарушение фертильности у обоих партнеров, и в 15% случаев причину бесплодия установить не удается, несмотря на нормальное функционирование репродуктивной системы у обоих партнеров.3

Гормоны щитовидной железы и мужское бесплодие

Причин для мужского бесплодия множество – от гормонального дисбаланса до физических и психологических/поведенческих проблем. Ранее считалось, что гормоны щитовидной железы не влияют на репродуктивную функцию у мужчин, однако, в настоящее время установлено, что они играют важную роль, например влияют на образование спермы.4,5 Однако есть и хорошая новость: коррекция нарушений щитовидной железы может привести к восстановлению мужской фертильности.

Тиреотоксикоз

Состояние, при котором в щитовидной железе образуется избыточное количество гормонов, которые затем попадают в кровь, называется тиреотоксикоз. У мужчин основными причинами тиреотоксикоза являются болезнь Грейвса, прием избыточной дозы препаратов тиреоидных гормонов при лечении гипотиреоза, избыточное потребление йода с пищей, узлы в щитовидной железе, или воспаление щитовидной железы (тиреоидиты).
Как правило, все симптомы тиреотоксикоза обусловлены ускорением метаболизма. И некоторые из них могут быть ошибочно приняты за простую нервозность или стресс.6

Типичные симптомы тиреотоксикоза6

  • Нервозность
  • Раздражительност
  • Учащенное сердцебиение
  • Снижение массы тела
  • Непереносимость жары
  • Мышечная слабость
  • Повышенная потливость
  • Дрожание рук
  • Выпадение волос

Если у Вас возникли проблемы с зачатием и Вы обнаружили у себя несколько из вышеперечисленных симптомов (все сразу они почти никогда не встречаются), то Вам следует обратиться к врачу для оценки функции щитовидной железы, особенно если у кого-то из членов Вашей семьи были (есть) заболевания щитовидной железы.

Гипотиреоз

Состояние, при котором в щитовидной железе образуется недостаточное количество гормонов, называется гипотиреоз. Самой частой причиной гипотиреоза является выраженный дефицит йода. В регионах с достаточным потреблением йода самой частой причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит (АИТ) (тиреоидит Хашимото), приводящий к постепенному разрушению щитовидной железы.7 При гипотиреозе происходит замедление обмена веществ, что проявляется снижением полового влечения (либидо), развитием эректильной дисфункции. Кроме того гипотиреоз сказывается на качестве спермы, что может привести к бесплодию.

Типичные симптомы гипотиреоза7

  • Усталость
  • Снижение памяти и концентрации внимания
  • Забывчивость
  • Депрессия
  • Чувство зябкости (когда все окружающие чувствуют себя комфортно)
  • Прибавка массы тела
  • Запоры
  • Сухость кожи и волос
  • Ломкость ногтей
  • Суставная или мышечная боль

Если у Вас возникли проблемы с зачатием и Вы обнаружили у себя несколько из вышеперечисленных симптомов, то Вам следует обратиться к врачу для оценки функции щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы и женское бесплодие

Гормоны щитовидной железы тесно взаимодействуя с женскими половыми гормонами (эстрогенами и прогестероном), обеспечивают нормальное функционирование яичников и созревание яйцеклетки (ооцита).1 Дисфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз или гипотиреоз – может приводить к дисбалансу половых гормонов5 и к проблемам с фертильностью: нарушению овуляции, нерегулярным менструациям, невозможности зачать ребенка или к преждевременным родам.8 Если у Вас регулярный менструальный цикл, это не значит, то у Вас есть овуляция. Поскольку заболевания щитовидной железы являются самыми распространенными заболеваниями эндокринной системы у женщин репродуктивного возраста, поэтому первое правило, которое Вам необходимо запомнить, особенно если у кого-то в Вашей семье уже есть заболевания щитовидной железы: в случае невозможности зачатия ребенка Вам необходимо пройти обследование щитовидной железы.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз в 10 раз чаще встречается у женщин9 и может привести не только к трудностям зачатия ребенка, но и к угрозе прерывания уже наступившей беременности. Состояние, при котором в щитовидной железе образуется избыточное количество гормонов, которые затем попадают в кровь, называется тиреотоксикоз. Наиболее частой причиной тиреотоксикоза у женщин репродуктивного возраста является болезнь Грейвса. Причиной болезни Грейвса является образование антител, которые связываются с клетками щитовидной железы и вынуждают ее активно вырабатывать гормоны.6 Выраженное снижение массы тела также может помешать наступлению беременности.10

www.fertility.com

Гипотиреоз

Риск гипотиреоза увеличивается, если у Вас есть любое аутоиммунное заболевание или у кого-либо в Вашей семье есть заболевание щитовидной железы.11 Если Ваша щитовидная железа вырабатывает мало гормонов, то уровень ТТГ увеличивается, чтобы усилить стимуляцию щитовидной железы и предотвратить уменьшение продукции тиреоидных гормонов. У 4,6% женщин с бесплодием регистрируется повышение уровня ТТГ.12

Типичные симптомы гипотиреоза7

  • Усталость
  • Снижение памяти и концентрации внимания
  • Забывчивость
  • Прибавка массы тела
  • Чувство зябкости (когда все окружающие чувствуют себя комфортно
  • Суставная или мышечная боль
  • Сухость кожи и волос
  • Ломкость ногтей/li>
  • Нарушение менструального цикла

У женщин с гипотиреозом менструальный цикл удлиняется, при этом количество выделений уменьшается. У некоторых женщин развивается аменорея (отсутствие менструального цикла), у других – нерегулярный цикл из-за проблем с овуляцией. Нарушения менструального цикла встречаются в 3 раза чаще при гипотиреозе, чем у женщин с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы.5 Кроме того, при гипотиреозе увеличивается уровень пролактина, гормона, который стимулирует образование грудного молока после родов, что приводит к подавлению овуляции.5 Гипотиреоз также может сопровождаться увеличением риска развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), состояние при котором в яичниках образуются кисты и наступление беременности затруднено.13

Лечение заболеваний щитовидной железы

Тиреотоксикоз:

Если у Вас диагностирован тиреотоксикоз, то выбор способа лечения будет зависеть от конкретного заболевания, приведшего к тиреотоксикозу, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и тяжести тиреотоксикоза.
Методов лечения всего три:

Медикаментозная терапия тиреостатическими препаратами,которые приостанавливают (блокируют) функцию щитовидной железы не разрушая ее.6

Терапия радиоактивным йодом,которая приводит к разрушению клеток щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа перестает вырабатывать гормоны6

Хирургическое лечение удаление щитовидной железы6
Два последних способа лечения приводят к гипотиреозу, что требует приема левотироксина.6

При терапии радиоактивным йодом необходимость в приеме тиреостатических препаратов отпадает. Вы можете планировать беременность не раньше чем через 6 месяцев после терапии радиоактивным йодом.5 Что касается мужчин, то им следует приступать к зачатию не раньше чем через 4 месяца после терапии радиоактивным йодом.5

Гипотиреоз:

Лечение гипотиреоза, недостатка гормонов щитовидной железы достаточно простое: Вы будете получать левотироксин, синтетический тироксин, по своей структуре ничем не отличающийся от того тироксина, который в норме производит щитовидная железа.7 Правильное лечение приводит к восстановлению менструального цикла у женщин, качества спермы и половой функции у мужчин, что в свою очередь восстанавливает фертильность.5 Если причиной гипотиреоза является недостаток йода в питании, то Вам будут назначены йодсодержащие препараты.

Субклинический гипотиреоз

В случае небольшого (субклинического) изменения уровня тиреоидных гормонов, при котором определяется повышение уровня ТТГ и нормальный уровень Т4 в крови, возможно только наблюдение без назначения левотироксина, поскольку данных о преимуществах лечения таких ситуаций нет. Однако, в случае бесплодия Ваш доктор может порекомендовать Вам начать лечение. Следует отметить, что абсолютным показанием к терапии субклинического гипотиреоза является беременность, что позволяет предотвратить негативное влияние гипотиреоза на развитие мозга у плода.14

Литература

  • 1– Poppe, K, Glinoer D, Tournaye H et al. Thyroid function and assisted reproduction. In: The Thyroid and Reproduction, METS Riga 2008. Georg Thieme Verlag
  • Stuttgart 2009; 33-38.
  • 2– American Thyroid Association. General Information (2012) http://www.thyroid.org/thyroid-eventseducation-media/about-hypothyroidism Accessed October 2012.
  • 3– Healy DL, Trounson AO, Andersen AN. Female infertility: causes and treatment. Lancet 1994; 343:1539–1544.
  • 4– Meikle AW. The interrelationship between thyroid dysfunction and hypogonadism in men and boys. Thyroid 2004; 14 (Suppl 1): S17-S25.
  • 5– Krassas GE, Poppe K, Glinoer D (2010) Thyroid function and human reproductive health. Endocr.Rev. 2010 31:702-755.
  • 6– The American Thyroid Association (2012) Hyperthyroidism http://www.thyroid.org/what-is-hyperthyroidism/Accessed October 2012.
  • 7– The American Thyroid Association (2012) Hypothyroidism Brochure. http://www.thyroid.org/whatis-hypothyroidism Accessed October 2012.
  • 8– Bercovici JP. Menstrual irregularities and thyroid diseases. Feuillets de biologie 2000; 74: 1063-1070.
  • 9– Vanderpump MPJ, Tunbridge WMG, French JM et al. The incidence of thyroid disorders in the community: A twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin
  • Endocrinol 1995; 43: 55-69.
  • 10– Green BB, Weiss NS, Daling JR. Risk of ovulatory infertility in relation to body weight. Fertility and Sterility 1988; 50 (5): 721-726.
  • 11– The Hormone Foundation’s Patient Guide to the Management of Maternal Hypothyroidism Before, During, and After Pregnancy. De Groot LJ, Stagnaro-Green A,
  • Vigersky R, The Hormone Foundation 2007 http://www.hormone.org/Resources/Patient_Guides/upload/mgmt-maternal-hypothyroidism-070609-2.pdf.
  • Accessed October 2012.
  • 12– Grassi G, Balsamo A, Ansaldi C et al. Thyroid autoimmunity and infertility. Gynecol Endocrinol 2001; 15: 389–396.
  • 13– Beyond Infertility. Polycystic Ovary Syndrome (PCOS). U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. National Institutes of Health; Eunice Kennedy
  • Shriver National Institute of Child Health and Human Development 2008 http://www.nichd.nih.gov/publications/pubs/upload/PCOS_booklet.pdf.
  • Accessed October 2012.
  • 14– De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L et al. Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society
  • Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97 (8): 2543-2565.
  • w

    http://www.thyroidweek.com/
    Информация для пациентов, разработанная Американским Эндокринологическим Обществом

    http://www.hormone.org/
    Информация для пациентов, разработанная компанией Merck Serono

    www.fertility.com
    Рекомендации для пациентов, разработанные Международной Тиреоидологической Ассоциацией

    http://www.webwiki.de/thyroid-fed.org
    Рекомендации для пациентов, разработанные Международной Тиреоидологической Ассоциацией

    www.thyroid.org
    Информация для пациентов по проблемам щитовидной железы, опубликованная Американской Тиреоидологической Ассоциацией (АТА)

    Информация, содержащаяся в данной брошюре, не заменяет консультацию врача. Прежде чем предпринимать какие-либо действия Вы должны проконсультироваться с квалифицированным специалистом.
    Наш сайт был создан в ноябре 2012г. Пожалуйста, по вопросам конфиденциальности и правовой информации перейдите на упомянутый сайт..